loader

Hoofd-

Sinusitis

Conchobullose (hypertrofie van de neusschelpen): wat is het?

Hypertrofie (conchobullose) van de neusschelpen is een van de belangrijkste redenen voor een langdurige stroom uit de neus en de constante congestie. Een normaal gelokaliseerd neustussenschot en symmetrische ontwikkeling van beide neushelften zijn erg belangrijk voor een correcte en vrije ademhaling..

De manifestaties van deze pathologie zijn vergelijkbaar met die van allergische of chronische rhinitis, dus het is gemakkelijk om ze te verwarren..

Wat is conchobullose?

De neusschelpen zijn drie benige uitgroeiingen die zich in paren bevinden aan de zijwand van de neusholte. Ze zijn onderverdeeld in bovenste, middelste en onderste en zijn ontworpen om verschillende functies uit te voeren, waaronder de richting van de luchtstroom en de regulatie ervan in de neusgangen..

De grootste belasting tijdens het ademen valt op de voorste randen van de middelste schalen en de achterste delen van de onderste schalen. Zij zijn het die zwakke punten worden genoemd, die, onder invloed van de slagen van de luchtstraal, groot worden, wat op zijn beurt leidt tot problemen met de neusademhaling..

Ziekten van allergische en virale etiologie, evenals mechanisch trauma aan de neus, kunnen de asymmetrische ontwikkeling van slijmvliezen en neusschelpen veroorzaken..

Conchrbullose van de neusschelpen is een abnormale verdikking en vergroting van de neusslijmvliezen met een toename van de hoeveelheid uitgescheiden slijm. Conchobullose van de inferieure neusschelpen komt het meest voor..

Hypertrofie van het neusslijmvlies: hoe is het??

De eigenaardigheden van de anatomische structuur van de neus en de richting van de luchtstromen in de holte dragen bij tot de grootste kwetsbaarheid van het voorste deel van de middelste concha en de achterste rand van de inferieure concha. Op deze plaatsen treden vooral hypertrofische afwijkingen op..

Conchobullose van de neusschelpen is onderverdeeld in de volgende typen:

  • Hypertrofie van het voorste uiteinde van de schelpen komt minder vaak voor. Deze pathologie wordt veroorzaakt door trage sinusitis.
  • Hypertrofie van het achterste uiteinde van de neusschelpen is niet ongebruikelijk. Komt voor tegen de achtergrond van eerdere allergische of chronische rhinitis.

Tijdens een visueel onderzoek observeert een specialist neoplasmata in de vorm van poliepen die het lumen van de neusopening blokkeren. Hoewel het proces zich aan beide kanten van de sinussen ontwikkelt, is het niet symmetrisch. Het slijmvlies in normale toestand, zonder schade, gaat gemakkelijk om met de stroom van ingeademde lucht.

De ontwikkeling van een chronisch ontstekingsproces en de asymmetrische toestand van de neusgangen leidt tot verstoring van de beweging van luchtmassa's. De verhoogde druk op het slijmvlies zorgt voor een verhoogde belasting, waardoor de groei van het epitheel optreedt.

Hetzelfde wordt waargenomen met de kromming van het neustussenschot. De asymmetrische structuur van het neustussenschot vormt een belemmering voor de doorgang van de luchtstroom in de ene helft van de neus, terwijl de andere helft dubbel wordt belast. Geleidelijk aan groeit en verdikt het slijmvlies op deze plek, wat na verloop van tijd leidt tot moeilijk ademen vanaf de veranderde kant. Bij een afwijkend neustussenschot is er een overgroei van de nasale concha vanaf de intacte kant.

Turbinehypertrofie kan worden veroorzaakt door veranderingen in de algemene gezondheid en door enkele externe factoren. De meest voorkomende oorzaken van de ziekte zijn het gebruik van hormonale medicijnen, werken in een rokerige en vuile kamer, stoffige lucht, roken..

Symptomen van de ziekte, hoe conchobullose te herkennen?

Een verandering in de dikte van het slijmvlies van de neusbijholten is een kenmerkend symptoom van veel pathologieën. Vaak treedt verdikking van het slijmvlies op met poliepen, rhinitis, vreemde deeltjes die de neus binnendringen. Bij rhinitis zijn ontstekingshaarden gelokaliseerd in de keelholte, het strottenhoofd, de maxillaire en frontale sinussen. Tegelijkertijd zijn de veranderingen in het slijmvlies voor elke aandoening anders..

Meestal treedt verdikking van het bindweefsel op bij chronische sinusitis, die van nature necrotisch, etterig of pariëtaal-hyperplastisch kan zijn. Vaak wijzen pathologische veranderingen in de neus op de ontwikkeling van allergieën..

In de regel ontwikkelt de chronische vorm zich tegen de achtergrond van een acuut ontstekingsproces. Ontsteking langer dan 1,5 maand wordt al als chronisch beschouwd. In dergelijke gevallen zijn er regelmatig exacerbaties..

Diagnose van conchobullose

De meest gebruikelijke en populaire diagnostische methode is rhinoscopie. Deze procedure wordt gebruikt om een ​​juiste diagnose te stellen en wordt ook gebruikt tijdens een operatie om te controleren.

Er zijn drie opties voor rhinoscopie: anterieur, midden, posterieur.

Anterieure rhinoscopie

De arts en de patiënt zitten tegenover elkaar, de verlichting valt rechts van het oor van de patiënt. De patiënt moet rechtop zitten, deze positie geeft de specialist de mogelijkheid om het neustussenschot, het voorste gedeelte en de onderste en gemeenschappelijke neuspassages te onderzoeken. Het hoofd is gefixeerd en de arts steekt het neusspeculum voorzichtig in de neusholte. De afstand is 3-20 mm, afhankelijk van de leeftijd van de patiënt.

Vervolgens schuiven de klikken op de spiegel voorzichtig uit elkaar. Indien nodig wordt een sonde gebruikt. Als de patiënt brede neusgaten heeft, evenals in het geval van het gebruik van vaatvernauwers, heeft de arts de mogelijkheid om de achterwand van de nasopharynx te onderzoeken.

Midden-rhinoscopie

Om het zeefbeenblaasje, het middelste neustussenschot, het middelste neusschild en de middelste neusgang te onderzoeken, moet de patiënt zijn hoofd achterover kantelen.

Achterste rhinoscopie

Met behulp van posterieure rhinoscopie onderzoekt de arts moeilijk bereikbare delen van de neusholte, het gehemelteoppervlak en de fornix van de keelholte.

Voor de procedure wordt een rhinoscoop gebruikt, een complex apparaat dat uit twee buizen bestaat. Het apparaat wordt aangeboden in verschillende modificaties, verschillend in diameter en lengte van de buizen.

Voor rhinoscopie gebruiken kinderen onder de twee jaar oortrechters. Speciale spiegels worden gebruikt om de neusholte bij oudere kinderen te onderzoeken..

Behandeling van hypertrofie van de inferieure neusschelpen

In de regel is het praktisch onmogelijk om alleen met een dergelijke ziekte als conchobullose van de neusschelpen om te gaan. Behandeling wordt alleen voorgeschreven door een specialist, na het uitvoeren van het nodige onderzoek en het bepalen van de oorzaak van de pathologie. Bovendien geeft conservatieve therapie slechts een kortetermijneffect en bij een dergelijke ziekte krijgen patiënten meestal een chirurgische ingreep te zien, waarmee men permanent van hypertrofie kan afkomen..

Chirurgische methoden voor de behandeling van conchobullose

Er zijn de volgende operatiemethoden:

  • Conchotomie (verwijdering van slijmvliezen). Tijdens de procedure wordt het overgroeide gebied van het slijmvlies verwijderd met behulp van een draadlus. Overtollige gezwellen worden afgesneden zonder het botweefsel van de schaal aan te raken en verwijderd uit de neusholte.
  • Galvanische bijtende stoffen. De essentie van de methode is dat na het aanbrengen van lokale anesthesie een elektrode in de neusholte wordt ingebracht. Het wordt verwarmd en langs het slijmvlies gedragen. Als gevolg van galvanocaustica treedt een nog grotere toename van het slijmvlies op en het afsterven van overtollige gebieden, met de vorming van een litteken, na afstoting waarvan het resterende deel van de schaal wordt hersteld en de neusademhaling wordt genormaliseerd.
  • Submucosale resectie van de nasale concha-botplaten. Het resultaat van de operatie is het verwijderen van kraakbeen of botweefsel.
  • Correctie van het neustussenschot. Voor hyperplasie, gecombineerd met een kromming van het neustussenschot, zal een operatie de grootte van de neusschelp helpen normaliseren.
  • Nasale concha plastische chirurgie. In dit geval wordt een deel van het slijmvlies of botweefsel verwijderd. Als resultaat van de procedure wordt de grootte van het neusweefsel verkleind en wordt het obstakel voor de luchtstroom verwijderd..
  • Hoogfrequente echografie. Met deze procedure wordt het holle weefsel onder het slijmvlies van de onderste schalen verwijderd. Voordat hoogfrequente echografie wordt gebruikt, wordt endoscopie van de nasopharynx en neusholte uitgevoerd, evenals röntgenonderzoek. Tijdens de operatie blijft de integriteit van het slijmvlies behouden, er is geen bloeding, dus er vormen zich geen korsten in de neusholte. Het resultaat van de procedure is om zwelling te verminderen en de neusademhaling te herstellen..
  • Cauterisatie met trichloorazijnzuur. Het slijmvlies is vooraf verdoofd. Watten gedrenkt in zuur wordt op een speciale sonde gewikkeld en het hypertrofe slijmvlies wordt dichtgeschroeid.

Traditionele behandelmethoden

Folkmedicijnen worden ook gebruikt als aanvullende therapie bij de behandeling van conchobullose..

  • Het is noodzakelijk om stinkende gouwe in de neusgaten te druppelen, 3 maal daags 2 druppels. in dit geval moet de instillatie dubbel zijn, dat wil zeggen de eerste twee druppels en na 2 minuten - nog twee.
  • De neus spoelen met een oplossing van calendula of eucalyptus. De verhouding van ingrediënten is een theelepel oplossing tot 0,5 liter water. Het moet met de neus worden opgezogen en door de mond worden uitgegoten. De procedure wordt 2 keer per dag uitgevoerd.
  • inhalaties van afkooksels van moeder en stiefmoeder, calendula, eikenbast, frambozenblaadjes.
  • Je kunt ook tampons die in weegbree-kruiden zijn gedoopt in de neusgaten steken. De procedure duurt 10-15 minuten.

Conchobullose is een onaangename en zeer ernstige ziekte die een verplichte behandeling vereist. Dankzij moderne medische vooruitgang kan het probleem snel en voor altijd worden opgelost. Negeer de symptomen van pathologie niet en als ze verschijnen, moet u onmiddellijk een arts raadplegen.

Chronische hypertrofische rhinitis: wat is het, symptomen, behandeling

Chronische hypertrofische rhinitis - wat is het? Wat veroorzaakt de ontwikkeling ervan? In welke vormen kan de ziekte plaatsvinden? Welke behandelingen zijn er?

Chronische hypertrofische rhinitis (loopneus) is een ontstekingsproces in de neusholte, dat leidt tot een verdikking van de slijmvliezen en een toename van het aantal klieren, evenals tot de proliferatie van benige neusschelp.

Vormen van de ziekte

Er zijn twee vormen van hypertrofische rhinitis:

  • beperkt: het slijmvlies van de voorste, middelste of achterste zijde van de neusschelp is aangetast;
  • diffuus: alle delen van het neusslijmvlies worden aangetast.

Afhankelijk van welke vorm de veranderde weefsels krijgen, kan de ziekte de volgende vormen aannemen:

  • vasculair: meestal waargenomen bij medicatie rhinitis, wanneer de vasculaire tonus niet onafhankelijk wordt gereguleerd. Verstopte neus neemt toe als de patiënt op zijn zij ligt; wanneer hij naar de andere kant draait, wordt de ademhaling vanaf de overeenkomstige kant verstoord;
  • vezelig: ontwikkelt zich met een langdurig ontstekingsproces, wanneer de beschadigde weefsels dichter worden en verdikking van het slijmvlies optreedt in het achterste deel van de onderste neusschelp;
  • bot: gekenmerkt door verdikking van het bot en kraakbeenweefsel van de neusschelp;
  • papillair: gekenmerkt door het verschijnen van pathologische gezwellen die permanente verstopte neus veroorzaken en ervoor zorgen dat een grote hoeveelheid slijmafscheiding vrijkomt;
  • polycysteus: waargenomen bij de proliferatie van bindweefsel in het voorste deel van de middelste neusschelp.

ICD-code 10 - J31.0.

De redenen voor de ontwikkeling van pathologie

De neusholte van binnenuit bedekt de epitheellaag, die nodig is om de ingeademde lucht te reinigen en op te warmen. De ziekte treedt op wanneer deze functie is verminderd. Dit gebeurt in de volgende gevallen:

  • frequente ziekten van de KNO-organen veroorzaakt door bacteriën of virussen;
  • chronische allergische rhinitis;
  • kromming van het neustussenschot van aangeboren of verworven etiologie (als gevolg van trauma of chirurgische ingrepen);
  • frequent en ongecontroleerd gebruik van verslavende vaatvernauwende middelen. Constante geforceerde werking op de haarvaten van de neusholte leidt ertoe dat het zenuwstelsel ophoudt de commando's te herkennen en uit te breiden, er treedt zwelling van de slijmvliezen op en in de toekomst - hypertrofie;
  • enkele slechte gewoonten: roken of snuiven van tabak of drugs;
  • werken in gasvervuilde en stoffige kamers of langdurig verblijf in ecologisch ongunstige gebieden.

Ook kunnen de redenen voor de ontwikkeling van pathologie zijn:

  • ziekten van het cardiovasculaire systeem, waardoor de bloedvaten hun elasticiteit verliezen en constant in een uitgezette toestand verkeren, wat leidt tot hypertrofie van het slijmvlies;
  • endocriene ziekten die hormonale onbalans en het optreden van een vasomotorische rhinitis veroorzaken.

Symptomen van hypertrofische rhinitis

In het beginstadium van de ziekte heeft de patiënt een aanhoudende loopneus, die niet kan worden geëlimineerd met behulp van medicijnen en folkremedies. Als gevolg hiervan treedt een lichte hypertrofie van de membranen op (de laag van het ciliaire epitheel wordt aangetast).

Vervolgens wordt het klierweefsel bij het proces betrokken, de wanden van de haarvaten en spiervezels raken ontstoken, wat leidt tot compressie van de lymfevaten. Wanneer de ziekte de oedemateuze fase ingaat, worden alle weefsels en structuren van de neusgangen beschadigd. De patiënt heeft:

  • ernstige verstopte neus, die erg moeilijk te verwijderen is;
  • het vrijkomen van een grote hoeveelheid slijm;
  • verandering van stem, hij wordt nasaal;
  • stoornis van geur en gehoor.

In het geval dat onomkeerbare veranderingen in de structuren van de neus worden waargenomen bij de chronische vorm van de ziekte, is chirurgische interventie aangewezen.

Als er veranderingen optreden in de achterste onderste delen van de neusschelpen, is het klepmechanisme verstoord en kan de patiënt het alleen moeilijk hebben bij het inademen of alleen bij het uitademen.

Tijdens het proces van de ontwikkeling van de ziekte wordt het epitheel dikker, wordt het hobbelig en glad, in sommige gevallen verschijnen poliepen op het oppervlak. Hypoxie leidt ertoe dat de patiënt apathisch wordt, zijn slaap wordt verstoord en zijn gezondheidstoestand aanzienlijk verslechtert. Heel vaak wordt een bacteriële infectie bevestigd, wat leidt tot een verhoging van de lichaamstemperatuur en het verschijnen van etterende afscheiding uit de neus.

Diagnose en behandeling van hypertrofische rhinitis

Naast het verzamelen van anamnese, onderzoekt de arts de neusholte, waarbij hij de toestand van de epitheelweefsels beoordeelt en bestudeert met behulp van een endoscoop. Het bepaalt het niveau van hypertrofische veranderingen en diagnosticeert het stadium van de ziekte.

In sommige gevallen wordt een test met anemisatie uitgevoerd, waarbij de patiënt wordt geïnjecteerd met een adrenaline-oplossing en de reactie van de haarvaten wordt beoordeeld (normaal gesproken zou het medicijn hun spasmen moeten veroorzaken). Bij de hypertrofische vorm van rhinitis is het afwezig en neemt het volume van het slijmvlies niet af. Röntgenfoto's van de neusbijholten worden ook voorgeschreven en, indien nodig, magnetische resonantiebeeldvorming of computertomografie.

Als er veranderingen optreden in de achterste onderste delen van de neusschelpen, is het klepmechanisme verstoord en kan de patiënt het alleen moeilijk hebben bij het inademen of alleen bij het uitademen.

Om allergieën uit te sluiten, wordt een bloedtest uitgevoerd om IgE-antilichamen te detecteren. Neem ook neusuitstrijkjes om de aard van de microflora en de gevoeligheid voor antibiotica te bepalen.

Als de oorzaak van hypertrofische rhinitis hart-, vaat- of hormonale veranderingen zijn, moet u een cardioloog, endocrinoloog of neuroloog raadplegen.

Het gebruik van medicijnen of fysiotherapie is effectief bij afwezigheid van significante veranderingen in het epitheel van de neusgangen. Deze methoden verbeteren het weefseltrofisme en voorkomen de ontwikkeling van bacteriële infecties..

Voor de behandeling wordt het hormonale medicijn Hydrocortison het vaakst gebruikt. Het wordt in hypertrofe weefsels geïnjecteerd met een spuit met een dunne naald, waardoor het ontstekingsproces kan worden verminderd en de neusademhaling kan worden hersteld.

Traditionele methoden worden gebruikt bij complexe behandeling in het beginstadium van de ziekte. Volgens recensies van patiënten zijn neusdruppels op basis van pissebeddenkruid zeer effectief..

Vasoconstrictoren op basis van fenylefrine, naphazoline, xylometazoline of oxymetazoline helpen ook tijdelijk de zwelling te verminderen en de neusademhaling te verbeteren. Maar er moet aan worden herinnerd dat dergelijke medicijnen niet langer dan zeven dagen kunnen worden gebruikt, omdat zich door hun ongecontroleerde gebruik snel medicinale rhinitis ontwikkelt..

In het geval dat onomkeerbare veranderingen in de structuren van de neus worden waargenomen bij de chronische vorm van de ziekte, is chirurgische interventie aangewezen. Afhankelijk van het gebied en de mate van schade worden de volgende methoden gebruikt:

  • osteoconchotomie (verwijdering van de botrand van de inferieure schaal). De operatie wordt uitgevoerd onder lokale of algemene anesthesie in een ziekenhuisomgeving zonder acute weefselontsteking;
  • conchotomie (gedeeltelijke resectie van het neusslijmvlies en de schelpen). Tijdens de operatie verwijdert de arts het hypertrofe weefsel en verwijdert de poliepen. Verdikking van het epitheel leidt vaak tot een kromming van het neustussenschot, dat ook kan worden gecorrigeerd;
  • galvanocaustics. Tijdens de operatie worden de slijmvliezen dichtgeschroeid, waardoor het epitheel in volume afneemt en het oedeem wordt geëlimineerd, wat de neusademhaling verbetert.

Traditionele methoden worden gebruikt bij complexe behandeling in het beginstadium van de ziekte. Volgens de beoordelingen van patiënten zijn neusdruppels op basis van pissebeddenkruid (ster) zeer effectief. Om ze te bereiden, wordt 1/2 theelepel droge grondstoffen in 100 ml kokend water gegoten, na afkoeling wordt de infusie gefilterd. 'S Morgens en' s avonds 4 druppels in elk neusgat aanbrengen.

Zoutoplossingen of kruidenthee zoals salie, weegbree, kamille of calendula worden gebruikt om de neus te spoelen..

Hypertrofische rhinitis is een ernstige ziekte die in het beginstadium moeilijk te detecteren is. Daarom, als een loopneus, ondanks behandeling, een week aanhoudt, moet u een otolaryngoloog raadplegen.

Video

We bieden voor het bekijken van een video over het onderwerp van het artikel.

Conchobullose hypertrofie van de neusschelpen wat is het

Ziekten

De neusschelpen zijn bedekt met zachte weefsels, daarom wordt bij infectie hun zwelling en toename in grootte waargenomen. Als gevolg hiervan is er niet alleen ademhalingsmoeilijkheid, maar ook een verhoogde slijmproductie. Als gevolg van hypertrofie nemen de door de neusschelpen gevormde neusholtes af, dat wil zeggen dat ze smaller worden. Ontsteking van deze organen is erg gevaarlijk, omdat deze structuren zich dicht bij de hersenen bevinden. Meningitis, encefalitis en sepsis zijn ernstige complicaties van bovenste infecties. De meest voorkomende pathologieën zijn inflammatoire laesies van de neusbijholten - sinusitis. Hiervan is sinusitis de meest voorkomende ziekte..

Ontsteking van de neusschelpen en sinussen leidt tot ademhalingsmoeilijkheden, stagnatie van slijm en pus en hoofdpijn. Een andere oorzaak van deze symptomen is vasomotorische rhinitis. Het wordt ook veroorzaakt door een ontsteking, maar het belangrijkste verschil is dat het met deze pathologie zelden mogelijk is om een ​​stabiele remissie te bereiken. Dit fenomeen wordt verklaard door de overvloedige bloedtoevoer naar de neusschelpen. Minder vaak voorkomende aandoeningen zijn aangeboren afwijkingen van de KNO-organen, trauma en gezwellen.

Traanbeen anatomie

Traanbeen, os lacrimale, stoomruimte; het is een dunne plaat die deel uitmaakt van de mediale wand van de baan direct achter de processus frontalis van de bovenkaak. Op het laterale oppervlak bevindt zich een traan top crista lacrimalis posterior.

Voor de top bevindt zich een traangroef, sulcus lacrimalis, die samen met een groef in het frontale proces van de bovenkaak een fossa vormt van de traanzak, fossa sacci lacrimalis. Het menselijke traanbeen lijkt op dat van mensapen, wat een van de bewijzen is van hun nauwe relatie met mensachtigen..

De redenen

Turbinehypertrofie kan door verschillende oorzaken worden veroorzaakt. In de moderne otolaryngologie wordt een dergelijke ziekte beschouwd als een compenserende reactie van het lichaam op externe invloeden. De proliferatie van weefsels van de neusschelpen kan worden voorafgegaan door aandoeningen die gepaard gaan met immunodeficiëntie. De belangrijkste oorzaken van de vorming van conchobullose zijn:

  • Ziekten van de bovenste luchtwegen. Ziekten die hypertrofie van de zachte weefsels van de neusschelp veroorzaken, omvatten rhinitis, rhinosinusitis van virale en bacteriële etiologie. Gifstoffen van infectieuze pathogenen hebben een schadelijk effect op het slijmvlies, wat leidt tot structurele veranderingen en een compenserende toename.
  • Allergische rhinitis. De groei van de epitheliale bedekking van de neusschelpen is vatbaar voor patiënten met allergische rhinitis. Bij constant contact met het allergeen ontwikkelt zich sensibilisatie, vergezeld van een verhoogde productie van immunoglobulinen. Dit draagt ​​bij aan de ontwikkeling van aanhoudend inflammatoir oedeem van het slijmvlies met daaropvolgende hyperplasie..
  • Beroepsgevaren. Werk in industrieën die verband houden met de verwerking van metalen, contact met chemicaliën, industrieel afval, stof, wordt geassocieerd met het inademen van irriterende stoffen die de epitheliale voering beschadigen, wat bijdraagt ​​aan de verstoring van metabole processen in het slijmvlies. Soortgelijke veranderingen worden ook gevonden bij mensen die in ecologisch ongunstige gebieden wonen met luchtverontreiniging en giftige emissies..
  • Misvormingen van de neus. Deze omvatten zowel aangeboren als verworven aandoeningen van de anatomische structuur van de neus. De meest voorkomende kromming van het neustussenschot, bullae van de bovenste of middelste schaal, cysten en fistels van de neusholte. Dergelijke pathologieën leiden tot een schending van de aerodynamica van de neus. De luchtstroom heeft een ongelijkmatige invloed op het slijmvlies, wat resulteert in hypertrofie..
  • Ongecontroleerde inname van decongestiva. Bij langdurig gebruik van vasoconstrictor druppels wordt het slijmvlies dunner, de vaten worden immuun voor de werking van het medicijn, waartegen de dosering moet worden verhoogd. Schade aan de epitheliale voering leidt tot hypertrofie van de schelpen als gevolg van het holle weefsel.

Oorzaken van het begin en de ontwikkeling van de ziekte

Als het slijmvlies gezond en niet beschadigd is, gaat het gemakkelijk om met de druk van de passerende lucht. Maar in aanwezigheid van chronische ziekten of asymmetrie van de neusgangen, verandert de beweging van de luchtstroom. In de nieuwe omstandigheden van het neusslijmvlies is aanpassing nodig. Als gevolg van compensatiemechanismen vindt de groei plaats.

Een van de redenen voor de ontwikkeling van de ziekte is de kromming van het neustussenschot. Met zijn asymmetrische positie verandert de richting van de luchtstroom. Als de beweging van lucht door een deel van de neus wordt belemmerd, werkt het tweede met verhoogde belasting. Onder nieuwe omstandigheden wordt het slijmvlies van de schalen dikker en sluit het na verloop van tijd de beweging van lucht in het tweede deel van de neus af.

Ook beïnvloedt de kromming van het septum de groei van de schelpen zelf. In het geval dat de partitie naar rechts wordt afgebogen, verschijnt er extra vrije ruimte op de linkerschaal, die deze uiteindelijk vult. Andere redenen zijn onder meer langdurige allergische rhinitis, schadelijke arbeidsomstandigheden (stof en vuil in de lucht), roken, gebruik van hormonale geneesmiddelen.

Diagnostiek

De belangrijkste en meest effectieve onderzoeksmethode is endoscopie. Hiermee kunt u nauwkeurig de mate en locatie van de pathologie bepalen.

Bij rhinodiagnostiek wordt hyperplasie (verdikking) van het neusmembraan van het onderste deel, minder vaak van het middelste, opgemerkt. Het oppervlak van de veranderde gebieden varieert van glad tot hobbelig. Het slijmvlies is rood en enigszins cyanotisch. Bij verdikking van de botbasis treedt geen vergroting van de neusschelpen op.

Een andere onderzoeksmethode is rhinopneumometrie. Met behulp hiervan wordt het luchtvolume bepaald dat gedurende een bepaalde tijd door de neusholte stroomt. Bij hypertrofie wordt het luchtvolume dat het lichaam binnenkomt aanzienlijk verminderd.

Hoe de middelste neusschelp werkt

Het belangrijkste doel van dit orgaan is het herverdelen van de lucht die de neus binnenkomt tijdens inademing. De middelste neusschelp bestaat uit 2 delen.

Door de gebogen vorm bedekken de platen de reukspleet. Op deze manier beschermt het de receptoren tegen schadelijke onzuiverheden. De middelste schaal grenst aan het proces van het frontale bot en gehemelte.

De unieke structuur van de neusschelpen dient om de binnenkomende zuurstof in de nasopharynx te leiden. In de zijwand is een speciale bocht te zien, die bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van rhinitis..

Mogelijk is er een dubbel uiteinde aan de voorkant van de schaal. Je kunt haar toestand tijdens beoordelen.

Behandeling van pathologieën van de neusschelpen

Om de symptomen van neusaandoeningen en neusbijholten te elimineren, worden medicijnen, fysiotherapie, folkremedies en operaties gebruikt. In de acute vorm van nasale pathologie is het mogelijk om met een conservatieve methode om te gaan. In het geval dat de ziekte chronisch wordt, kan, indien geïndiceerd, chirurgische ingreep worden uitgevoerd.

Therapie voor infectieuze neuspathologieën helpt de verstopte neus snel te verlichten en het ontstekingsproces te stoppen. De behandeling wordt meestal uitgevoerd met behulp van externe middelen en ze nemen hun toevlucht tot pillen wanneer het formulier wordt verwaarloosd..

Om neusaandoeningen te elimineren, worden meestal de volgende groepen medicijnen voorgeschreven:

  • antiseptische middelen;
  • antivirale middelen;
  • oplossingen voor het wassen van de neusholte;
  • druppels met een vaatvernauwend effect;
  • antihistaminica;
  • hormonale middelen;
  • immunomodulatoren;
  • koortswerende medicijnen.

Bij rhinitis medicatie kan het resultaat van chemische schade reactieve hyperemie van het slijmvlies zijn. Het komt meestal voor bij overmatig gebruik van medicijnen op basis van decongestiva, de krachtigste remedies tegen verkoudheid..

Bij de overgang van een infectieziekte naar een chronische vorm kunnen antibiotica zoals Isofra en Polydexa worden voorgeschreven. Behandeling van pathologieën bij volwassenen wordt vaak uitgevoerd met systemische geneesmiddelen in de vorm van tabletten, bijvoorbeeld Ceftriaxon en Sumamed.

Met de vorming van poliepen in de neusholte, die gepaard gaan met de vorming van etterende ophopingen en verdikking van het slijmvlies, is chirurgische behandeling aangewezen. Een brede opening van de sinussen wordt uitgevoerd, waarna medicamenteuze behandeling wordt geselecteerd. Helemaal aan het begin van de ontwikkeling van de poliep kunnen conservatieve methoden worden weggelaten zonder chirurgie. De patiënt krijgt antihistaminica voorgeschreven, specifieke immunotherapie met niet-bacteriële en bacteriële allergenen.

Behandeling van turbinate hypertrofie

Conservatieve therapie

Therapeutische tactieken zijn direct afhankelijk van de mate van hypertrofie van de schaalweefsels. Als het proces matig wordt uitgedrukt, worden overwegend conservatieve methoden gebruikt. De patiënt moet contact met industriële gevaren, besmettelijke ziekteverwekkers en allergenen vermijden, om te stoppen met het gebruik van vasoconstrictoren. Benoem bij conchobullose:

  • Symptomatische therapie. Om het oedeem van het slijmvlies van de neusschelp te verminderen, wordt endonasale toediening van steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen gebruikt. Voor de irrigatie van de neusholte worden oplossingen gebruikt, waaronder zeewater: ze elimineren ook congestie. Van de medicijnen met algemene werking worden antihistaminica gebruikt.
  • Fysiotherapie. Om de neusademhaling te normaliseren, wordt zelfmassage van de neusbijholten en de neusdouche voorgeschreven. Om weefseltrofisme te herstellen en vaatwanden te versterken, worden magnetische, laser- en microgolftherapie, elektroforese met antioxidanten en vitaminepreparaten gebruikt.

Chirurgie

Operaties aan de neusschelpen worden uitgevoerd met bot- of gemengde hypertrofie. Hiermee kunt u de neusademhaling normaliseren door de neusholtes vrij te maken. Chirurgische ingrepen kunnen zowel met traditionele methoden als met moderne minimaal invasieve technologieën worden uitgevoerd:

  • Reductie van schelpen. Ultrasone desintegratie van vasculaire plexussen veroorzaakt verharding van bloedvaten en voorkomt verdere progressie van hypertrofie. Laserreductie en cryodestructuur van de inferieure neusschelpen zijn gericht op gedeeltelijke vernietiging van veranderde weefsels en herstel van de doorgankelijkheid van de luchtwegen.
  • Resectie van de neusschelpen. Inferieure vasotomie wordt gebruikt om het overtollige volume van het nasale concha-slijmvlies te verwijderen, soms wordt het aangevuld met lateropexy. Resectie van het achterste uiteinde van de inferieure concha wordt uitgevoerd met zijn uitgesproken groei, en de inferieure osteoconchotomie met verwijdering van het slijmvlies en de botbasis van de concha wordt gebruikt voor hypertrofie van gemengde aard.

Diagnostiek

Om de ziekte op te sporen, is een klinisch onderzoek door een otolaryngoloog, een professionele en allergische geschiedenis vereist. Turbinehypertrofie wordt bevestigd in aanwezigheid van drie hoofdcriteria: klinische symptomen, functionele stoornissen van de neusademhaling en karakteristieke veranderingen in het turbinate slijmvlies. Diagnostische methoden omvatten de volgende lijst met onderzoeken:

  • Advies receptie. Tijdens het onderzoek van de patiënt, bilaterale of unilaterale verstoring van de neusademhaling, wordt de aanwezigheid van slijmafscheiding uit de neus onthuld. Als de hypertrofie meerdere jaren aanhoudt, kan er een vervorming van het dorsum en de neusvleugels zijn, en de kromming van het septum duidt op een geschiedenis van ontwikkelingsstoornissen of trauma.
  • Adrenaline-test. Een indicator voor de ontwikkeling van conchobullose is een negatieve of zwak positieve test met adrenaline. Bij hypertrofie van het slijmvlies neemt de gevoeligheid van vasculaire adrenerge receptoren af, wat de afwezigheid of afname van de reactie van zachte weefsels op de introductie van een vasoconstrictor veroorzaakt.
  • Onderzoek van de neusholte. Rhinoscopie onthult verdikking, hyperemie, oedeem van het slijmvlies, uitgesproken vernauwing van de neusgangen. Met endoscopie met biopsie kunt u een klein stukje weefsel verkrijgen voor microscopisch onderzoek: dit helpt bij het identificeren van karakteristieke histologische veranderingen, om de mogelijke oorzaak van hypertrofie van de neusschelp te bepalen.
  • Rhinomanometrie. De studie wordt gebruikt om de functie van neusademhaling te beoordelen. Bij langdurige hypertrofische veranderingen in de neusschelpen wordt de doorgankelijkheid van alle neusholtes aanzienlijk verminderd (ze laten een luchtvolume van minder dan 500 cm3 toe) en de druk in de neusholte neemt ook sterk toe.
  • Instrumentele diagnostische methoden. Röntgengegevens, MRI- of CT-scan van de neusbijholten stellen ons in staat om de aard van laesies van zacht weefsel te beoordelen, om te bepalen hoe wijdverbreide hypertrofie is. Met behulp van tomografische onderzoeken kunnen ook aangeboren of verworven misvormingen van de neusstructuren worden opgespoord.

Het is noodzakelijk om pathologie te differentiëren met choanale atresie, hypertrofie van de nasofaryngeale amandel, kromming van het neustussenschot. Ook wordt differentiële diagnose uitgevoerd met verschillende vormen van rhinitis (catarrale, allergische, vasomotorische). De cirkel van uitgesloten ziekten omvat synechiae en goedaardige formaties van de neusholte..

Cauterisatie van de neusschelpen

Bij laser vasotomie wordt cauterisatie van het neusslijmvlies uitgevoerd met behulp van een laser, onder invloed waarvan abnormale cellen worden verdampt. Een dergelijke operatie is geïndiceerd voor problemen met de doorgankelijkheid van de neusgangen, de detectie van tumoren of verklevingen. Meestal wordt deze procedure uitgevoerd met de vorming van verklevingen door polyposis in de neus, vergezeld van vasomotorische rhinitis..

Tijdens de operatie wordt lokale anesthesie aangebracht en wordt het gezicht behandeld met ethylalcohol van medische kwaliteit. De specialist raakt de neusschelp aan met de laser en voert alle noodzakelijke manipulaties uit, terwijl de integriteit van het slijmvlies niet wordt verstoord. Het proces kan worden gevolgd met een endoscoop of een chirurgische spiegel. Er kan een lichte tinteling optreden, wat als normaal wordt beschouwd. Het voordeel van laservasotomie ten opzichte van andere typen is de afwezigheid van bloeding. Bovendien wordt de procedure uitgevoerd door de vaten te verzegelen en te verbranden, zodat ze niet scheuren..

Behandeling van hyperplasie van het neusslijmvlies wordt op verschillende manieren uitgevoerd. Vasotomie is een van de meest effectieve procedures en tijdens de implementatie is het mogelijk om de normale toestand van de neus te herstellen..

Behandeling van hypertrofie van de inferieure neusschelpen

In de regel is het praktisch onmogelijk om alleen met een dergelijke ziekte als conchobullose van de neusschelpen om te gaan. Behandeling wordt alleen voorgeschreven door een specialist, na het uitvoeren van het nodige onderzoek en het bepalen van de oorzaak van de pathologie. Bovendien geeft conservatieve therapie slechts een kortetermijneffect en bij een dergelijke ziekte krijgen patiënten meestal een chirurgische ingreep te zien, waarmee men permanent van hypertrofie kan afkomen..

Chirurgische methoden voor de behandeling van conchobullose

Er zijn de volgende operatiemethoden:

  • Conchotomie (verwijdering van slijmvliezen). Tijdens de procedure wordt het overgroeide gebied van het slijmvlies verwijderd met behulp van een draadlus. Overtollige gezwellen worden afgesneden zonder het botweefsel van de schaal aan te raken en verwijderd uit de neusholte.
  • Galvanische bijtende stoffen. De essentie van de methode is dat na het aanbrengen van lokale anesthesie een elektrode in de neusholte wordt ingebracht. Het wordt verwarmd en langs het slijmvlies gedragen. Als gevolg van galvanocaustica treedt een nog grotere toename van het slijmvlies op en het afsterven van overtollige gebieden, met de vorming van een litteken, na afstoting waarvan het resterende deel van de schaal wordt hersteld en de neusademhaling wordt genormaliseerd.
  • Submucosale resectie van de nasale concha-botplaten. Het resultaat van de operatie is het verwijderen van kraakbeen of botweefsel.
  • Correctie van het neustussenschot. Voor hyperplasie, gecombineerd met een kromming van het neustussenschot, zal een operatie de grootte van de neusschelp helpen normaliseren.
  • Nasale concha plastische chirurgie. In dit geval wordt een deel van het slijmvlies of botweefsel verwijderd. Als resultaat van de procedure wordt de grootte van het neusweefsel verkleind en wordt het obstakel voor de luchtstroom verwijderd..
  • Hoogfrequente echografie. Met deze procedure wordt het holle weefsel onder het slijmvlies van de onderste schalen verwijderd. Voordat hoogfrequente echografie wordt gebruikt, wordt endoscopie van de nasopharynx en neusholte uitgevoerd, evenals röntgenonderzoek. Tijdens de operatie blijft de integriteit van het slijmvlies behouden, er is geen bloeding, dus er vormen zich geen korsten in de neusholte. Het resultaat van de procedure is om zwelling te verminderen en de neusademhaling te herstellen..
  • Cauterisatie met trichloorazijnzuur. Het slijmvlies is vooraf verdoofd. Watten gedrenkt in zuur wordt op een speciale sonde gewikkeld en het hypertrofe slijmvlies wordt dichtgeschroeid.

Traditionele behandelmethoden

Folkmedicijnen worden ook gebruikt als aanvullende therapie bij de behandeling van conchobullose..

  • Het is noodzakelijk om stinkende gouwe in de neusgaten te druppelen, 3 maal daags 2 druppels. in dit geval moet de instillatie dubbel zijn, dat wil zeggen de eerste twee druppels en na 2 minuten - nog twee.
  • De neus spoelen met een oplossing van calendula of eucalyptus. De verhouding van ingrediënten is een theelepel oplossing tot 0,5 liter water. Het moet met de neus worden opgezogen en door de mond worden uitgegoten. De procedure wordt 2 keer per dag uitgevoerd.
  • inhalaties van afkooksels van moeder en stiefmoeder, calendula, eikenbast, frambozenblaadjes.
  • Je kunt ook tampons die in weegbree-kruiden zijn gedoopt in de neusgaten steken. De procedure duurt 10-15 minuten.

Chronische hypertrofische rhinitis

Alle iLive-inhoud wordt beoordeeld door medische experts om ervoor te zorgen dat deze zo nauwkeurig en feitelijk mogelijk is.

We hebben strikte richtlijnen voor de selectie van informatiebronnen en we linken alleen naar gerenommeerde websites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, bewezen medisch onderzoek. Houd er rekening mee dat de cijfers tussen haakjes ([1], [2], enz.) Klikbare links zijn naar dergelijke onderzoeken.

Als u van mening bent dat een van onze materialen onnauwkeurig, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteer het dan en druk op Ctrl + Enter.

Onder chronische hypertrofische rhinitis wordt verstaan ​​chronische ontsteking van het neusslijmvlies, waarvan het belangrijkste pathomorfologische teken hypertrofie is, evenals van het interstitiële weefsel en het klierapparaat, veroorzaakt door degeneratieve weefselprocessen, die zijn gebaseerd op de schending van de adaptieve trofische disfuncties van het spiraaltje. Chronische hypertrofische diffuse rhinitis wordt gekenmerkt door diffuse hypertrofie van intranasale weefsels met overheersende lokalisatie in het gebied van de neusschelpen.

ICD-10-code

Oorzaken van chronische hypertrofische rhinitis

Chronische hypertrofische diffuse rhinitis komt vaker voor bij volwassen mannen en wordt om dezelfde redenen veroorzaakt als chronische catarrale rhinitis. Een belangrijke rol bij het optreden van chronische hypertrofische diffuse rhinitis wordt gespeeld door infectiehaarden in aangrenzende KNO-organen, ongunstige klimatologische en arbeidsomstandigheden, slechte gewoonten in het huishouden, allergieën.

Pathogenese

Bij chronische hypertrofische diffuse rhinitis ontwikkelen hypertrofische (hyperplastische) processen zich langzaam en raken eerst de onderste en dan de middelste neusschelpen en de rest van het neusslijmvlies. Dit proces is het meest uitgesproken in het gebied van de voorste en achterste uiteinden van de inferieure neusschelp..

Bij de pathogenese van chronische hypertrofische diffuse rhinitis wordt een belangrijke rol gespeeld door factoren als chronische ontsteking, verminderde microcirculatie, zuurstofgebrek van weefsels, perversie van hun metabolisme, verminderde lokale immuniteit en activering van saprofytische micro-organismen.

Symptomen van chronische hypertrofische rhinitis

Subjectieve symptomen verschillen niet fundamenteel van die bij chronische catarrale rhinitis, maar obstructie van de neusholtes door hypertrofe structuren van de neusholte bepaalt de aanhoudende moeilijkheid of zelfs de afwezigheid van neusademhaling. Patiënten klagen over ineffectiviteit van nasale decogestiva, droge mond, snurken tijdens de slaap, aanhoudende slijm- of mucopurulente neusafscheiding, gevoel van vreemd lichaam in de nasopharynx, slechte slaap, verhoogde vermoeidheid, verminderde of gebrek aan geur, enz. Door compressie lymfatische en veneuze vaten van hypertrofisch interstitieel weefsel zijn verstoord en de bloedcirculatie en lymfeafvoer door de neusholte en in de voorhersenen, wat leidt tot hoofdpijn, verminderd geheugen en mentale prestaties. In de eerste fase van chronische hypertrofische diffuse rhinitis klagen patiënten vaak over intermitterende verslechtering van de neusademhaling, typisch voor vasomotorische rhinitis, verdere moeilijkheden of vrijwel geen nasale ademhaling wordt permanent.

Objectieve symptomen

De patiënt is constant met zijn mond open en sluit deze alleen als hij aandacht schenkt aan dit 'gebrek' van hem. Tijdens het lopen, hardlopen en andere fysieke activiteiten is het leveren van zuurstof aan het lichaam alleen mogelijk met orale ademhaling. In rust met een gesloten mond kan een patiënt met ernstige obstructie van de neusgangen een paar seconden langer geforceerde ademhaling door de neus realiseren dan met een testademhaling. De stem van de zieken is nasaal; met deze laesie, in tegenstelling tot die met verlamming van het zachte gehemelte, gesloten neus genoemd (rhynalalia clausa), met verlamming van het zachte gehemelte, open neus (rhynolalia operta).

Het klinische beloop van chronische hypertrofische diffuse rhinitis is langdurig, langzaam vorderend, wat zonder geschikte behandeling tot op hoge leeftijd kan voortduren.

Stadia

Er zijn de volgende fasen van het hypertrofische proces:

  • 1e fase - de zogenaamde milde hypertrofie van het neusslijmvlies, gekenmerkt door hyperemie en oedeem van het slijmvlies, matige schade aan het ciliated epitheel; in deze fase worden de spiervezels van de veneuze plexi van de inferieure neusschelpen nog niet aangetast door het degeneratieve-sclerotische proces en blijft hun vasomotorische functie behouden; in dit stadium van het proces blijft de effectiviteit van nasale decogestiva behouden; de inferieure neusschelpen behouden elasticiteit en buigzaamheid bij palpatie;
  • Fase 2 wordt gekenmerkt door metaplasie van het ciliated epitheel, hypertrofie van het klierapparaat, initiële symptomen van degeneratie van vasculaire spiervezels, lymfocytisch-histiocytische infiltratie en verdikking van de subepitheliale laag; deze verschijnselen leiden tot compressie van de lymfevaten en bloedvaten, oedeem van het interstitiële weefsel, waardoor het slijmvlies bleek wordt of witachtig blauwachtig van kleur wordt; in dit stadium neemt de effectiviteit van vaatvernauwende middelen geleidelijk af;
  • De derde fase in buitenlandse literatuur wordt "oedemateuze", "myxomateuze" of "polypoïde hypertrofie" genoemd, en wordt gekenmerkt door de verschijnselen van intervasculaire hypercollagenose, diffuse infiltratie van alle elementen van het slijmvlies, wanden van bloed en lymfevaten en het klierapparaat; deze pathomorfologische veranderingen verschillen in verschillende mate van ernst, waardoor het oppervlak van de neusschelpen een ander uiterlijk kan krijgen - glad, hobbelig, polypide of een combinatie van dit soort hypertrofie.

Formulieren

Het verschil tussen chronische hypertrofische beperkte rhinitis van de hierboven beschreven CHDR zit alleen in het feit dat de zone van het hypertrofische proces beperkte delen van de neusschelpen beslaat, terwijl de rest van hun delen bijna normaal blijft. Door lokalisatie worden verschillende varianten van deze pathologische aandoening onderscheiden: hypertrofie van de achterste uiteinden van de inferieure turbinate, hypertrofie van de voorste uiteinden van de inferieure turbinate, hypertrofie van de middelste turbinate - hypofyse of in de vorm van concha bullosa, een vergrote cel van het zeefbeen.

Hypertrofie van de achterste uiteinden van de inferieure neusschelp is het meest voorkomende type chronische hypertrofische gelokaliseerde rhinitis. De redenen voor de ontwikkeling van deze pathologische aandoening zijn dezelfde als bij chronische hypertrofische diffuse rhinitis, maar meestal is het een chronisch ontstekingsproces in het lymfoïde apparaat van de nasopharynx, in het ethmoïde labyrint, de sfernoïde sinus en allergieën. Patiënten klagen over problemen met de neusademhaling, vooral in de uitademingsfase, wanneer het hypertrofische deel van de concha de rol speelt van een soort klep die de choanae sluit. Spraak wordt nasaal als een gesloten nasale spraak. Patiënten voelen de aanwezigheid van een vreemd lichaam of een stolsel van slijm in de nasopharynx, dus "snuiven" ze constant hun neus en proberen deze "brok" ​​in de keel te duwen.

Bij anterieure rhinoscopie kan het beeld normaal lijken, maar bij posterieure rhinoscopie worden vlezige, soms poliepachtige veranderde formaties bepaald, die het choanale lumen gedeeltelijk of volledig overlappen. Hun kleur varieert van blauwachtig tot roze, maar vaker is het grijsachtig witachtig, doorschijnend. Hun oppervlak kan glad zijn of lijkt op een moerbei of papilloma. Het proces is in de regel bilateraal, maar asymmetrisch ontwikkeld. Soortgelijke verschijnselen kunnen worden waargenomen in het gebied van de achterste uiteinden van de middelste neusschelpen..

Hypertrofie van de voorste uiteinden van de neusschelpen komt minder vaak voor dan hypertrofie van de achterste uiteinden ervan, en wordt vaker waargenomen in het gebied van de voorste uiteinden van de middelste neusschelpen. De oorzaken van hypertrofie van de middelste neusschelp zijn dezelfde als voor de hypertrofie van de inferieure neusschelpen. Bij een eenzijdig proces wordt het meestal veroorzaakt door eenzijdige concha bullosa of latent lopende ontsteking van een paranasale sinus. Vaak wordt dit type hypertrofie gecombineerd met hypertrofie van het voorste uiteinde van de inferieure neusschelpen..

Hypertrofie van het slijmvlies van de achterrand van het neustussenschot. Dit type chronische hypertrofische beperkte rhinitis wordt in de meeste gevallen gecombineerd met hypertrofie van de achterste uiteinden van de inferieure turbinate. Bij posterieure rhinoscopie wordt de rand van het neustussenschot aan één kant, vaker aan beide kanten, omlijst door bijzondere formaties die in het choanale lumen hangen, zwevend in het ritme van ademhalingsbewegingen, en daarom werden ze "vleugels" of "staarten" van het neustussenschot genoemd..

Hypertrofie van het slijmvlies van het neustussenschot is het meest zeldzame fenomeen en is een verdikking van het slijmvlies in de vorm van kussenachtige formaties, min of meer verlengd. In de regel is het proces tweerichtingsverkeer.

Complicaties en gevolgen

Acute en chronische eustachitis en tubototitis veroorzaakt door obstructie van de nasofaryngeale openingen van de gehoorbuis, oedemateus en hypertrofisch slijmvlies van de nasopharynx en de achterste uiteinden van de onderste neusschelpen, sinusitis, adenoïditis, tonsillitis, tracheobronchitis, inflammatoire conjunctivitis, chronische ontsteking. luchtwegen, disfunctie van het spijsverteringsstelsel, cardiovasculair systeem, verschillende lever- en niersyndromen.

Diagnostiek van de chronische hypertrofische rhinitis

Diagnostiek veroorzaakt in typische gevallen geen problemen. Het is gebaseerd op anamnese, patiëntklachten en gegevens van functioneel en endoscopisch onderzoek van het rhinosinusgebied. Bij het stellen van een diagnose moet er rekening mee worden gehouden dat chronische hypertrofische diffuse rhinitis vaak gepaard gaat met latente sinusitis, meestal een poliep-etterig proces in de voorste neusbijholten.

Met anterieure rhinoscopie in de eerste pathomorfologische fase kan een bijna normale toestand van de onderste neusschelpen worden waargenomen, ondanks het feit dat de patiënt klaagt over problemen met de neusademhaling. Dit komt door de adrenerge situationele reactie "naar de dokter" van de vaatvernauwers van de veneuze plexus die hun functie behouden. Dezelfde reactie in deze fase wordt gevonden wanneer de onderste neusschelpen worden gesmeerd met een adrenaline-oplossing. In de toekomst neemt het fenomeen van reflex en decongestie van geneesmiddelen af ​​en verdwijnt volledig. De neusholtes zijn bedekt met vergrote, dichte inferieure en middelste neusschelpen, terwijl de middelste neusschelp een bulleus of oedemateus uiterlijk krijgt en afdaalt naar het niveau van de inferieure neusschelpen. In de neuspassages wordt slijm- of mucopurulente afscheiding bepaald. In de fase van bindweefselhypertrofie wordt het oppervlak van de inferieure neusschelpen klonterig, soms veranderd door polyposis. De kleur van het slijmvlies van de neusschelpen evolueert afhankelijk van de pathologische fase - van roze-cyanotisch tot uitgesproken hyperemie, gevolgd door het verkrijgen van een grijs-cyanotische kleur..

Bij posterieure rhinoscopie wordt de aandacht gevestigd op de cyanotische kleur van het neusslijmvlies en hypertrofische, oedemateuze, cyanotische, slijmafscheidingen, de achterste uiteinden van de onderste neusschelpen, vaak hangend in de nasofaryngeale holte. Dezelfde wijzigingen kunnen ook van toepassing zijn op de middelste neusschelpen. Dezelfde veranderingen kunnen worden waargenomen in het gebied van de achterste rand van het neustussenschot. Het oedeem en de hypertrofie van het hier optredende slijmvlies bevinden zich aan beide zijden in de vorm van nolipachtige formaties, die in het buitenland de naam "vleugels" van PEN kregen..

Bij diaphanoscopie en radiografie van de neusbijholten wordt vaak een afname van de transparantie van bepaalde sinussen gevonden als gevolg van verdikking van het slijmvlies of de niveaus van transsudaat als gevolg van het gebrek aan drainagefunctie van de uitstroomopeningen van de sinussen..

Bij het bestuderen van de toestand van neusademhaling en -geur volgens bekende methoden, wordt in de regel hun significante verslechtering gevonden, tot volledige afwezigheid.

Diagnose van chronische hypertrofische beperkte rhinitis veroorzaakt in typische gevallen geen problemen, maar bij atypische vormen van hypertrofie, bijvoorbeeld bij condyloma-achtige, granulomateuze symptomen van erosie, moet de ziekte voornamelijk worden onderscheiden van tumoren en sommige vormen van tuberculose en syfilis van de neusholte.

Wat moet worden onderzocht?

Hoe te onderzoeken?

Welke tests zijn nodig?

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met misvormingen van het neustussenschot, essentiële hypertrofie van de nasofaryngeale amandel, angiofibroom van de nasopharynx, atresie van de neusholtes en choana's, poliepachtige rhinitis, specifieke neusinfecties (tuberculose, tertiaire syfilis), maligne nasale telithiasis in de volgende gevallen secties).

Met wie contact opnemen?

Behandeling van chronische hypertrofische rhinitis

Behandeling van chronische hypertrofische diffuse rhinitis is onderverdeeld in algemeen en lokaal; lokaal - voor symptomatisch, medicinaal en chirurgisch. De algemene behandeling verschilt niet van die voor chronische catarrale rhinitis. Symptomatisch bestaat uit het gebruik van decogestiva, een afname van rhinitis, medicatie komt overeen met de lokale behandeling van chronische catarrale rhinitis zoals hierboven beschreven. Er moet echter worden opgemerkt dat met echte hypertrofie van endonasale anatomische structuren, met name de inferieure en middelste neusschelpen, lokale niet-operatieve behandeling slechts een tijdelijke verbetering van de neusademhaling kan opleveren. De belangrijkste behandeling voor chronische hypertrofische diffuse rhinitis is chirurgisch, wat echter niet altijd leidt tot definitief herstel, vooral niet bij constitutionele aanleg van lichaamsweefsels voor hypertrofische processen.

Het gemeenschappelijke principe van chirurgische behandeling voor chronische hypertrofische diffuse rhinitis bestaat uit thermische, mechanische of chirurgische effecten op het hypertrofische deel van de neusschelp om de neusademhaling te herstellen, te ruiken en vervolgens littekens op het wondoppervlak te veroorzaken, wat het herhaalde hypertrofische proces voorkomt. Het gebruik van een of ander type blootstelling wordt bepaald door de fase van het hypertrofische proces.

In de fase van "milde hypertrofie" is het raadzaam om galvanocaustica, cryochirurgische behandelingen, laser- of echografische vernietiging en intracancereuze mechanische desintegratie te gebruiken. Deze methoden zijn gericht op het veroorzaken van een ontstekingsproces en daaropvolgende verharding van de submucosale structuren (voornamelijk choroïde plexussen) van de neusconchas om hun volume te verminderen.

Galvanocaustics (galvanothermy, elektrocauterisatie) is een methode om weefsels te dichtbranden met behulp van speciale metalen (iridium-platina of staal) tips verwarmd met elektrische stroom, vastgezet in speciale handgrepen die zijn uitgerust met een stroomschakelaar die is aangesloten op een step-down transformator. De operatie wordt uitgevoerd na anesthesie (2-3 keer smering met CO 5-10% cocaïne-oplossing + 2-3 druppels 0,1% adrenaline-oplossing). In plaats van cocaïne kun je 5% dicanne-oplossing gebruiken. Voor een diepere anesthesie kan de methode van intra-kanaal anesthesie met oplossingen van trimecaïne, ultracaïne of novocaïne in de juiste concentratie worden gebruikt. De procedure is als volgt. Onder bescherming van de neusspiegel wordt het uiteinde van de galvanocauter naar het verre deel van de onderste neusschelp gebracht, in werkconditie gebracht, tegen het slijmvliesoppervlak gedrukt, ondergedompeld in de weefsels van de schelp en in deze positie langs het gehele oppervlak van de schelp naar buiten gebracht, waardoor een diepe lineaire branden in de vorm van gecoaguleerd weefsel. Meestal worden twee van zulke parallelle brandlijnen getekend, waardoor ze boven elkaar worden geplaatst. Aan het einde van de impact wordt de galvanicouter in een gloeiend hete toestand uit het weefsel verwijderd, anders hecht het zich na snel afkoelen in de weefsels eraan en scheurt een deel van het gecoaguleerde oppervlak en de onderliggende vaten af, wat leidt tot bloeding.

Cryochirurgische blootstelling wordt uitgevoerd met behulp van een speciale cryoapplicator gekoeld met vloeibare stikstof tot een temperatuur van -195,8 ° C. Ultra-lage temperatuur veroorzaakt diep bevriezen van weefsel en daaropvolgende aseptische necrose en afstoting. Deze methode is slechts beperkt toepasbaar voor diffuse hypertensie van de polyposis van de inferieure neusschelpen.

Laservernietiging van de inferieure neusschelpen wordt uitgevoerd met behulp van een chirurgische laser, waarvan het stralingsvermogen 199 W. bereikt. De factor van laserwerking op weefsel is een gefocusseerde laserstraal met een bepaalde golflengte in het bereik van 0,514-10,6 micron. De meest voorkomende zijn kooldioxidelasers. Chirurgische ingreep wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving en is bloedloos.

Ultrasone vernietiging wordt uitgevoerd met behulp van speciale ultrasone scherpe kegelvormige tip-emitters (chirurgisch instrument) die resonant zijn afgestemd op een bepaalde frequentie, getrild door een krachtige ultrasone generator die de weefselstructuur vernietigt en bovenop het bovenstaande chirurgische instrument wordt gelegd. In dit geval worden oscillaties gebruikt met een frequentie van 20-75 kHz en een oscillatie-amplitude van het werkende deel van 10-50 micron. Wijze van vernietiging van echografie: na anesthesie wordt een chirurgisch instrument dat trilt met de frequentie van de geleverde echografie in de dikte van de onderste turbinate geplaatst tot de diepte van de vermeende intracaneale vernietiging.

Mechanische desintegratie binnen de schaal is de eenvoudigste en niet minder effectieve methode dan de hierboven beschreven methode. De essentie bestaat uit het maken van een incisie langs het voorste uiteinde van de inferieure turbinate, gevolgd door de introductie van een raspator door deze incisie en schade aan het "parenchym" van de concha zonder het slijmvlies te perforeren. De operatie eindigt met een voorste tamponade van de neus aan de corresponderende zijde gedurende 1 dag.

In de fase van bindweefsel of fibreuze hypertrofie geven de bovenstaande methoden een bevredigend effect terwijl de contractiele functie van het spierapparaat van de vaatwanden behouden blijft. In dit geval wordt de keuze van de desintegratiemethode bepaald door de mate van effectiviteit van de vaatvernauwende middelen. In geval van ernstige hypertrofie van de neusschelpen en het ontbreken van een decongestivum effect, wordt de resectie methode van de neusschelpen gebruikt. Opgemerkt moet worden dat, naast een schaar, snijlussen worden gebruikt om de inferieure neusschelp te verwijderen en scheurlussen worden gebruikt om neuspoliepen te verwijderen.

Gedeeltelijke resectie van de inferieure neusschelp wordt uitgevoerd onder lokale toepassing en infiltratie-anesthesie in twee stappen. Na het smeren van het slijmvlies met een verdovingsoplossing, wordt 1-2 ml 2% novocaïne-oplossing gemengd met 2-3 druppels 0,1% adrenaline-oplossing in de neusconcha geïnjecteerd.

Het eerste tempo bestaat uit het snijden van de schaal van het voorste uiteinde tot de botbasis. Vervolgens wordt een snijlus aangebracht op het hypertrofische gebied van de schaal en afgesneden. Verwijdering van het hypertrofische achterste uiteinde van de inferieure neusschelp wordt uitgevoerd met een snijlus.

Met een vergrote botbasis van de inferieure neusschelp en hypertrofie van de zachte weefsels, wordt dit laatste verwijderd en vervolgens wordt met behulp van Luke's tang de benige basis van de concha gebroken en naar de laterale wand van de neus geduwd, waardoor de gemeenschappelijke neusholte wordt vrijgemaakt.

Vaak gaat de resectie van de neusschelpen gepaard met aanzienlijke bloedingen, vooral wanneer de achterste uiteinden van de inferieure neusschelp worden verwijderd, dus de operatie eindigt met een anterieure neuslus-tamponade volgens V.I. Voyachek, en in sommige gevallen is er behoefte aan een posterieure nasale tamponade. Om infectie te voorkomen, worden swabs geïmpregneerd met een antibiotica-oplossing met een spuit en naald.

Behandeling van chronische hypertrofische beperkte rhinitis

Lokale medicatie en algemene behandeling verschillen niet van die bij chronische hypertrofische diffuse rhinitis. Chirurgische behandeling varieert afhankelijk van de locatie en de mate van hypertrofie. Dus met hypertrofie van de achterste of voorste uiteinden van de inferieure neusschelpen, gediagnosticeerd in de fase van oedeem en een bevredigende functie van vasoconstrictoren, kunnen desintegratiemethoden een goed resultaat opleveren. Tijdens deze interventies moet men oppassen voor beschadiging van de nasofaryngeale opening van de gehoorbuis, omdat het verbranden tijdens galvanisatie en laserblootstelling kan leiden tot cicatriciale vernietiging met ernstige gevolgen voor het middenoor. Galvanische bijtende middelen zijn gecontra-indiceerd bij hypertrofie van de middelste neusschelp vanwege het risico op beschadiging en infectie van de middelste neusgang.

Bij fibreuze of polyposis hypertrofie van de voorste of achterste uiteinden van de inferieure turbinate, evenals de middelste turbinate, wordt conchotomie gebruikt met conchotomen, snijlussen of neusscharen.